New York, NY (4 novembre 2021) Secondo uno studio, l'uso di una nuova tecnica chiamata rapporto di flusso quantitativo (QFR) per identificare e misurare con precisione la gravità delle ostruzioni arteriose può portare a risultati significativamente migliori dopo l'intervento coronarico percutaneo (PCI). nuovo studio condotto in collaborazione con la facoltà del Monte Sinai.
Questa ricerca, che è la prima ad analizzare il QFR e i suoi risultati clinici associati, potrebbe portare a un’adozione diffusa del QFR come alternativa all’angiografia o ai fili di pressione per misurare la gravità dei blocchi o delle lesioni nei pazienti con malattia coronarica.I risultati dello studio sono stati annunciati giovedì 4 novembre come sperimentazione clinica late-breaking alla Transcatheter Cardiovascolare Therapeutics Conference (TCT 2021) e contemporaneamente pubblicati su The Lancet.
"Per la prima volta abbiamo la convalida clinica che la selezione delle lesioni con questo metodo migliora i risultati per i pazienti con malattia coronarica sottoposti a trattamento con stent", afferma l'autore senior Gregg W. Stone, MD, Direttore degli affari accademici per il Mount Sinai Health System e Professore di Medicina (Cardiologia) e salute e politica della popolazione, presso la Icahn School of Medicine del Monte Sinai.“Evitando il tempo, le complicazioni e le risorse aggiuntive necessarie per misurare la gravità della lesione utilizzando un filo di pressione, questa tecnica più semplice dovrebbe servire ad espandere notevolmente l’uso della fisiologia nei pazienti sottoposti a procedure di cateterismo cardiaco”.
I pazienti con malattia coronarica (accumulo di placche all'interno delle arterie che porta a dolore toracico, mancanza di respiro e infarto) spesso vengono sottoposti a PCI, una procedura non chirurgica in cui i cardiologi interventisti utilizzano un catetere per posizionare gli stent nella coronaria bloccata. arterie per ripristinare il flusso sanguigno.
La maggior parte dei medici si avvale dell’angiografia (raggi X delle arterie coronarie) per determinare quali arterie presentano le ostruzioni più gravi e utilizza tale valutazione visiva per decidere quali arterie trattare.Questo metodo non è perfetto: alcuni blocchi possono sembrare più o meno gravi di quanto non siano in realtà e i medici non possono dire con precisione solo dall'angiogramma quali blocchi stanno influenzando più gravemente il flusso sanguigno.I risultati possono essere migliorati se le lesioni allo stent vengono selezionate utilizzando un filo di pressione per identificare quali stanno ostruendo il flusso sanguigno.Ma questa procedura di misurazione richiede tempo, può causare complicazioni e comporta costi aggiuntivi.
La tecnologia QFR utilizza la ricostruzione 3D delle arterie e la misurazione della velocità del flusso sanguigno che fornisce misurazioni precise della caduta di pressione attraverso un'ostruzione, consentendo ai medici di prendere decisioni migliori su quali arterie sottoporre a stent durante il PCI.
Per studiare l’impatto del QFR sugli esiti dei pazienti, i ricercatori hanno condotto uno studio multicentrico, randomizzato e in cieco su 3.825 partecipanti in Cina sottoposti a PCI tra il 25 dicembre 2018 e il 19 gennaio 2020. I pazienti avevano avuto un attacco cardiaco 72 ore prima, oppure aveva almeno un'arteria coronaria con uno o più blocchi che l'angiogramma misurava come ristretta tra il 50 e il 90%.La metà dei pazienti è stata sottoposta alla procedura standard guidata dall'angiografia basata sulla valutazione visiva, mentre l'altra metà è stata sottoposta alla strategia guidata dal QFR.
Nel gruppo guidato da QFR, i medici hanno scelto di non trattare 375 vasi originariamente destinati al PCI, rispetto ai 100 del gruppo guidato da angiografia.La tecnologia ha quindi contribuito a eliminare un maggior numero di stent non necessari.Nel gruppo QFR, i medici hanno trattato anche 85 vasi non originariamente destinati al PCI rispetto ai 28 del gruppo guidato dall’angiografia.La tecnologia ha così identificato un numero maggiore di lesioni ostruttive che altrimenti non sarebbero state trattate.
Di conseguenza, i pazienti nel gruppo QFR avevano tassi di attacchi cardiaci a un anno più bassi rispetto al gruppo sottoposto alla sola angiografia (65 pazienti contro 109 pazienti) e una minore probabilità di aver bisogno di PCI aggiuntivi (38 pazienti contro 59 pazienti) con sopravvivenza simile.Al termine del primo anno, il 5,8% dei pazienti trattati con la procedura PCI guidata da QFR era deceduto, aveva avuto un infarto o aveva avuto bisogno di una nuova rivascolarizzazione (stenting), rispetto all'8,8% dei pazienti sottoposti alla procedura PCI standard guidata da angiografia. , una riduzione del 35%.I ricercatori hanno attribuito questi miglioramenti significativi nei risultati al QFR che consente ai medici di scegliere i vasi corretti per il PCI ed evitare anche procedure non necessarie.
“I risultati di questo studio randomizzato in cieco su larga scala sono clinicamente significativi e simili a quanto ci si sarebbe aspettato con la guida PCI basata su filo pressorio.Sulla base di questi risultati, dopo l’approvazione normativa, prevedo che il QFR venga ampiamente adottato dai cardiologi interventisti per migliorare i risultati per i loro pazienti”.disse il dottor Stone.
Tag: Malattie e chirurgia dell'aorta, Cuore: cardiologia e chirurgia cardiovascolare, Icahn School of Medicine del Monte Sinai, Sistema sanitario del Monte Sinai, Cura del paziente, Gregg Stone, MD,FACC, FSCAI, RicercaInformazioni sul sistema sanitario del Monte Sinai
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Orario di pubblicazione: 10 novembre 2023